Rodiče zápasí s tím, jak dlouho budou čekat na druhé výstřely svých dětí

Když doktor Joshua Esal dostal minulý týden v Queensu první dávky vakcíny proti Covid-19 pro své 5- a 7leté dcery, připojil se k milionům dalších rodičů v ochraně jejich 5- až 11letých dětí od Pfizeru. – vakcína byla schválena BioNTech pro tuto věkovou skupinu koncem října.

Doktor Eshal, zubař, který žije v Great Neck v New Yorku, nikdy nepřemýšlel o tom, zda dostane své děti očkovat, ale váhal s načasováním druhých injekcí.

Klinické studie, které testovaly vakcínu Pfizer, oddělovaly dávky o tři týdny, a proto americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí toto období doporučují. Nově se objevující údaje však naznačují, že dlouhé čekání posiluje imunitní odpověď z dlouhodobého hlediska. Navíc tento čas navíc může snížit riziko rozvoje myokarditidy – zánětu srdce – což je vzácný a závažný vedlejší účinek mRNA vakcín u dospívajících a mladších dospělých.

Zdravotní úřady v Kanadě doporučují, aby děti mezi dávkami vyčkaly alespoň osm týdnů. V Británii děti čekají 12 týdnů na druhou injekci.

Potenciální přínosy čekání na druhou dávku však musí být zváženy oproti skutečným rizikům zachycení a šíření Covidu na počkání. Se Spojenými státy na vrcholu další velké vlny nových problémů Varianta Omicron se rychle šíříOdkládání znamená ponechání dětí náchylných k infekcím a nemocem mnohem déle.

„Myslím, že je to náročné,“ řekl Aubrey Gordon, epidemiolog infekčních chorob z University of Michigan School of Public Health.

Je tak důležité, aby děti dostaly dobrou ochranu dříve? Nebo lepší a trvalejší ochrana později? Záhada Dr. Eshal připomíná epizodu Seinfelda, ve které Jerry vypráví příběh o výběru léku na nachlazení z nabídky drogerie. „Je to rychlé, ale je to dlouhodobé,“ řekl Jerry. „Kdy se musím cítit dobře, teď nebo později?“

Trish Johnsonová, finanční poradkyně v Oaklandu v Kalifornii, plánuje vrátit synovi druhou dávku na šest nebo dokonce osm týdnů. Řekla, že ji ovlivnily studie, které ukázaly, že delší interval mezi dávkami vede k lepší imunitní reakci.

„Vzala jsem si na sebe, zvláště během této poslední části pandemie, sledovat lékaře na Twitteru a provádět vlastní vyšetřování,“ řekla. Téměř dva roky po pandemii mám pocit, že úředníci veřejného zdraví přijímají příliš mnoho preventivních opatření a nedokážou se přizpůsobit měnícím se údajům. „Tohle už mi nefunguje,“ řekla.

Mnoho odborníků se shoduje, že tři týdny mezi dávkami jsou příliš krátké pro optimální imunitní odpověď.

„Z imunologického hlediska má smysl počkat,“ řekla Deepta Bhattacharya, imunoložka z University of Arizona. Pfizer si nevybral tři týdny mezi dávkami, protože to bylo ideální období. Toto rozhodnutí, řekl, „bylo spíše o veřejném zdraví, snížení přenosu v komunitě a rychlém dokončení tohoto procesu.“ Dr. Bhattacharya plánuje odložit druhou dávku pro své děti až na osm týdnů.

Imunitní systém potřebuje čas, aby se po první dávce zrychlil. Imunitní buňky v krvi, známé jako B buňky, mohou začít produkovat protilátky během týdne. Aby ale tyto buňky vytvořily opravdu kvalitní protilátky, potřebují projít intenzivním tréninkovým kempem uvnitř lymfatických uzlin a proces trvá déle než tři týdny.

„Potřebujete to, abyste se trochu zapotili, ty B buňky,“ řekl Andres Fenzi, imunolog z University of Montreal.

Velká část výzkumu různých dávkových intervalů pochází ze zemí, jako je Kanada a Británie, které se rozhodly počkat na druhou injekci pro dospělé, když byly dávky vakcíny minulou zimu a jaro vzácné. Dr. Vinzi a jeho spoluhráči test imunitní odpovědi Dvacet šest lidí mělo druhou injekci tři nebo více měsíců po prvním očkování. Podívali se také na odpovědi 12 lidí, kteří dostali své výstřely s odstupem čtyř týdnů. Obě skupiny produkovaly zhruba stejné množství protilátek, ale skupina s delším intervalem mezi dávkami produkovala silnější protilátky s větší schopností přilnout k viru a zůstat tam.

V Británii úředníci loni v prosinci prodloužili dávkovací interval pro všechny vakcíny na 12 týdnů. Výzkumníci z Oxfordské univerzity studovali stovky zdravotníků, kteří dostali druhé dávky před nebo po vstupu této politiky v platnost.

ony studie Zjistilo se, že lidé, kteří mezi první a druhou dávkou čekali 10 týdnů, měli dvakrát vyšší hladinu protilátek než ti, kteří čekali pouhé tři nebo čtyři týdny. Tyto protilátky jsou produkovány B buňkami, které pokračují ve vývoji po tak dlouhou dobu.

„Zdá se, že podání druhé dávky za tři až čtyři týdny je příliš brzy na to, aby byly B buňky připraveny přijmout tuto podporu,“ řekla Susanna Donacci, imunoložka z Oxfordské univerzity, která studii vedla. Delší doba dávkování navíc ovlivnila i T buňky, které pomáhají zintenzivnit imunitní odpověď organismu. Po delší době produkovaly T buňky účastníků studie větší množství interleukinu-2, chemického signálu, který napomáhá dlouhodobé imunitní paměti.

„Byli jsme naprosto překvapeni,“ řekl Dr. Donacci.

Dodala však, že robustnější imunitní reakce měřená v laboratoři se nemusí nutně promítnout do lepší ochrany v reálném světě.

V tomto případě byly výsledky smíšené. Údaje z monitorování z Britské Kolumbie a Quebecu naznačují, že delší interval mezi dávkami zlepšuje účinnost vakcíny, podle studie, která dosud nebyla přezkoumána. To znamená, že lidé, kteří měli delší interval mezi dávkami, měli menší pravděpodobnost infekce než ti, kteří zvolili kratší dobu.

Ale studie z Británie nebyly tak jasné. Jeden zjistil, že oddálení druhé dávky má mírný přínos. Dvě další studie nezjistily žádný účinek.

Vliv dávkovacích intervalů na riziko rozvoje myokarditidy je méně jasný. v jednom studie, která ještě nebyla přezkoumána, výzkumníci zkoumali data monitorování bezpečnosti vakcín v Ontariu a identifikovali 297 případů zánětu buď v myokardu, nebo ve vnější výstelce srdce po očkování u lidí ve věku 12 let nebo starších. Z toho se 207 vyskytlo po druhé dávce. Míra byla vyšší u lidí, kteří od sebe očkování oddělovali měsíc nebo méně, ve srovnání s těmi, kteří čekali šest týdnů nebo déle.

Zda vakcína povede ke zvýšené myokarditidě u dětí ve věku 5 až 11 let, se teprve uvidí. K dnešnímu dni bylo této věkové skupině ve Spojených státech podáno více než sedm milionů dávek vakcíny a vládě bylo hlášeno pouze 14 případů pravděpodobné myokarditidy.

Riziko rozvoje myokarditidy je mnohem vyšší u dospívajících a mladých dospělých: asi 11 případů Podle jedné studie na každých 100 000 mužů ve věku 16 až 29 let, kteří dostanou druhou dávku.

To znepokojuje Lisu Rollinsovou, softwarovou školitelku ve Fredericksburgu ve Virginii. Jejímu synovi bylo počátkem prosince 12 let poté, co dostal svou první dávku. Naplánujte si, že počkáte šest týdnů, než dostanete druhou dávku. On se právě virtuální výuce věnuje, ona a její manžel pracují z domova a zbytek rodiny je plně očkovaný. „Jeho rizika jsou velmi nízká,“ řekl Rollins. „Myslím, že počkat trochu déle má pro nás smysl.“

Scott Hensley, imunolog z Perelman School of Medicine na Pensylvánské univerzitě, poukazuje na to, že zatím nemůžeme říci, jak velký užitek mohou mít děti z pár týdnů čekání. Jeho děti dostaly druhou dávku čtyři týdny po první.

„Pokud neprobíhá žádná pandemie, odpověď je jednoduchá – čím déle, tím lépe,“ řekl Dr. Hensley. Ale „jsme v bodě v čase ve Spojených státech, kdy Omicron přemůže náš národ a potenciálně ovládne svět. A tak nikdy nebyl lepší čas na očkování.“

Je to argument, který Dr. Eshal považuje za stále přesvědčivější. Případů v New Yorku přibývá. Městské očkovací středisko v Queensu, kam vzal své dcery na první očkování, si objednalo druhou dávku na tři týdny. Vzhledem k tomu, co se děje s Omicronem, by si mohl nechat takovou dobu.

„Vezmeme si veškerou ochranu, kterou teď můžeme získat,“ řekl. „Myslím, že jsem se právě rozhodl.“