Časové období pro screening kolorektálního karcinomu lze prodloužit

Výzkum naznačuje, že intervaly kolonoskopického screeningu lze prodloužit u lidí bez rodinné anamnézy kolorektálního karcinomu (CRC), což jim umožňuje vyhnout se zbytečným invazivním screeningům.

Desetiletý interval mezi screeningy lze prodloužit na 15 let u těch, jejichž první kolonoskopie byla negativní na rakovinu, bez větších nepříznivých následků.

Studie zveřejněná v Gama onkologiepřidává k vyvíjejícímu se souboru důkazů podporujících prodloužení historického 10letého intervalu screeningu u jedinců se středním rizikem CRC.

„Tato studie poskytuje důkazy pro doporučení delšího intervalu screeningu kolonoskopie, než je v současnosti doporučováno ve většině doporučení pro populace bez familiárního rizika CRC,“ uvádí Mahdi Fallah, MD, z German Cancer Research Center v Heidelbergu a kolegové.

CRC je třetí nejčastější rakovina a druhá nejčastější příčina úmrtí na rakovinu na světě.

Většina pokynů pro screening kolorektálního karcinomu v současné době obhajuje kolonoskopii prováděnou v 10letém intervalu bez jakýchkoli abnormálních nálezů na základě konsenzu o časovém rámci, kdy se polyp stane rakovinou.

Vědci si všimli, že nové důkazy naznačují, že by to mohlo být rozšířeno, a zkoumali největší kompletní soubor údajů o rodinné rakovině na světě.

Konkrétně tým studoval informace o více než 110 000 lidech ve Švédsku bez rodinné anamnézy CRC a negativních výsledků při první kolonoskopii ve věku 45 až 69 let.

Negativní výsledek byl definován jako první kolonoskopie bez diagnózy kolorektálního polypu, adenomu, karcinomu in situ nebo kolorektálního karcinomu před nebo do 6 měsíců po screeningu.

Tito účastníci byli porovnáni s téměř 2 miliony odpovídajících kontrolních jedinců, kteří buď nepodstoupili kolonoskopii během sledování, nebo podstoupili kolonoskopii vedoucí k diagnóze CRC.

Během maximálně 29 let sledování bylo ve skupině s negativními výsledky kolonoskopie 484 úmrtí na CRC a 112 úmrtí na CRC ve srovnání s 21 778 případy CRC a 552 úmrtími CRC v kontrolní skupině.

Až 15 let po první kolonoskopii s negativními výsledky zůstala rizika úmrtí na CRC a CRC nižší než u kontrolních jedinců.

10leté kumulativní riziko CRC do 15. roku mezi účastníky s první negativní kolonoskopií bylo 72 % kontrolních jedinců. Pro úmrtí v důsledku CRC bylo 10leté kumulativní riziko 55 % kontrolní skupiny.

Prodloužení intervalu screeningu z 10 na 15 let by vedlo pouze k odhadovanému vynechání 2,4 dalších případů CRC a 1,4 dalších úmrtí na CRC na 1 000 jedinců, což by mohlo vést k zamezení jedné kolonoskopie na jednotlivce.

Prodloužení doby screeningu z 15 na 16 let nebo dokonce na 20 let kolonoskopii nezabránilo. Kromě toho by to vedlo ke zvýšenému poškození, kdy by se nezmeškané případy invazivního CRC zvýšily ze 2 na 4–12 případů na 1000 jedinců a úmrtí specifická na CRC vzrostla z 1 na 2–4 ​​úmrtí na 1000 jedinců.

V doprovodném článku s komentářem Rashid Lui a Andrew Chan, Ph.D., oba z Čínské univerzity v Hongkongu, tvrdí, že zjištění zpochybňují „magické číslo“ deseti let.

„Dohromady tyto údaje naznačují, že 15 let může být optimálním intervalem screeningu po kolonoskopii s negativními výsledky,“ napsali.

Lowe a Chan však upozorňují, že studie se opírá o data shromážděná od evropských populací.

„Ověření těchto nálezů v jiných prostředích je zásadní pro zobecnění těchto zjištění globálně, včetně částí světa, jako je Asie, kde byl nedávno zahájen rozsáhlý screening CRC,“ zdůrazňují.

„Nejen, že načasování sekvenování adenokarcinomu se může lišit mezi neevropskými populacemi, ale variace v základním výskytu CRC významně ovlivní počet příhod CRC, kterým bylo zabráněno v souvislosti s daným intervalem screeningu.“