„Nejlepší pocit na světě“: Hluboká mozková stimulace pomáhá lidem, kteří přežili mrtvici, znovu získat nezávislost

CNN
–

O kterémkoli víkendu za více než 40 let jste mohli najít Stana Nicholase, jak se povaluje u své kytary, hraje motocyklové přehlídky a festivaly po celé oblasti Clevelandu. Fordův samotář a rockové a bluesové vokály pro Burnt River Band uchvacovaly publikum už od jejich dospívání. Nicholas si myslel, že bude rockovat jako o život, ale jedné noci v roce 2017 se mu hudba zastavila.

Šestašedesátiletý muž, který žil sám, šťouchal brambory k večeři, když ztratil rovnováhu, upadl na zem a nebyl schopen vstát.

„Pokaždé, když jsem stál uprostřed silnice, podlomila se mi kolena a znovu jsem upadl,“ vzpomínal Nicholas.

Nicholas byl jedním z asi 795 000 lidí ve Spojených státech, kteří ji mají Mrtvice každý rok.

Cévní mozková příhoda je pátou nejčastější příčinou úmrtí ve Spojených státech, ale je také jednou z hlavních příčin invalidity. Právě teď je fyzická a pracovní terapie jedinou možností, jak skutečně pomoci lidem jako Nicholas, ale nestačilo to k obnovení všech jeho fyzických schopností.

Nicholas se dobrovolně stal jedním z prvních lidí na světě, kteří se pokusili obnovit své tělesné funkce pomocí malého zařízení implantovaného do mozku a hrudníku, o kterém lékaři doufají, že spustí i ty části mozku, které mrtvice zdánlivě vymaže.

Výsledky – podrobně popsané ve studii publikované v pondělí v časopise Nature Medicine – byly pro Nicholase optimistické a pokud by byly replikovány, mohly by být slibné pro tisíce lidí postižených mozkovou příhodou.

Po té hrozné noci v roce 2017 strávil Nicholas měsíce ve fyzické a pracovní terapii, kde získal zpět některé, ale ne všechny své schopnosti.

„Myslel jsem si, že budu doživotně postižený,“ řekl, „a učinil pro mě opět chůzi prioritou.“

Pohyb na levém boku zůstal velmi obtížný. Časné skenování ukázalo, že jedna z hlavních tepen v jeho mozku ztratila zásobu krve, což způsobilo odumírání části pravé části jeho mozku a zasáhlo levou stranu jeho těla.

Tvrdě pracoval na terapii a začal chodit. Také se mu vrátil nějaký pohyb v rameni a lokti, ale jeho ruka se zpočátku vůbec nechtěla pohnout. Nakonec se zlepšil v uchopování věcí, ale pohybovat zápěstím nahoru a dolů nebo dokonce otevřít ruku se zdálo nemožné.

Asi rok po mozkové mrtvici a po měsících psychoterapie si jeho lékaři mysleli, že to je asi veškerý pokrok, kterého dosáhne.

„Očekávání byla nízká,“ řekl. neurochirurg Dr. Andre Machado z Clevelandské kliniky, který Nicholase léčil. „Navzdory svým raným zlepšením byl stabilní; už se nezlepšoval. Takže šance, že se sám zlepší, byla malá.“

Machado léta pracoval s technikou zvanou hluboká mozková stimulace, při které lékaři implantují do specifických oblastí mozku elektrody, které produkují elektrické impulsy k regulaci abnormálních impulsů. Úspěšně ji použil u lidí s Parkinsonovou chorobou, ale ne s mrtvicí.

V předchozích experimentech se vědci pokusili využít technologii k přímé stimulaci částí mozku, kde došlo k mrtvici. Myšlenka byla zpočátku slibná, řekl Machado, ale ve velké klinické studii se neprosadila.

„Museli jsme inovovat,“ řekl Machado.

Myslel si, že místo stimulace části mozku, kde k mrtvici došlo, by možná měli zacílit na část mozečku zvanou dentate nucleus.

Mozeček pomáhá s rovnováhou. Jde o chůzi a pohyby rukou. Zubaté jádro sbírá informace z mozečku a pomáhá je převést do mozkové kůry. S tak vysokým stupněm konektivity si Machado myslel, že by to mohl být dobrý způsob, jak zvrátit účinky stimulace na jiné části mozku, včetně části, která zemřela na mrtvici.

Nicolás četl o podnikání online a požádal o to, aby se stal součástí zážitku Machado. Poté, co prošel rozsáhlým screeningovým procesem a rozhovory s lékaři a psychiatrem, zeptal se neurochirurga, zda chce být jedním z prvních lidí na světě, kteří podstoupí tento experimentální postup. Nicholas byla hra.

„Byl jsem připraven ustoupit a skončit“

Lékaři okamžitě neoperovali. Za prvé, Nicolas potřeboval více fyzické terapie s Machadovým týmem, aby viděl, jak moc by se zlepšil s tím samotným, aby vytvořil novou základní linii. Pak přišel den operace.

„Byl jsem vyděšený,“ řekl Nicholas. „Byl jsem připraven ustoupit a skončit.“

Jako každá operace nebyla operace bez rizik. Existovala šance, že to nebude fungovat nebo že by to mohlo jeho stav zhoršit, a byla malá šance, že zemře.

„Nevěděli jsme, jaký zájem to přinese,“ řekl Machado.

Ale poté, co si promluvil se svým okruhem přátel, se přesvědčí, že operace je nejlepší.

Machado obdivuje lidi, kteří jsou ochotni být součástí výzkumu.

U pacientů účastnících se klinických studií existuje určitý stupeň altruismu. Chtějí se samozřejmě zlepšit, ale také chtějí, abychom se učili, protože si myslí, že budeme schopni pomoci někomu jinému,“ řekl.

Nicholasova operace zahrnovala umístění elektrody, drátu, do mozečku, v zadní části mozku. Lékaři mu drát připojili k malému zařízení pod kůží hrudníku.

Když se probudil, zotavený, řekl Nicholas, cítil úlevu.

„Bál jsem se, že ztratím paměť a nebudu poznávat lidi,“ řekl. „Takže jsem si prostě začal vzpomínat na všechno, co jsem mohl dělat nebo kdo jsem byl a co jsem tam byl a co jsem dělal, a vzpomínal na svou rodinu, ujišťoval se, že jsem stále stejný, ujišťoval se, že jsem to pořád já.“

Nicholasovou první zastávkou byla fyzikální terapie a o dva měsíce později lékaři zapnuli režim hluboké mozkové stimulace. Upravovali to několik týdnů, když Nicholas prováděl další fyzioterapii.

Po několika měsících si Nicholas začne uvědomovat, že zařízení pomáhá. V hlavě to necítil, ale začínal nabírat pohyb v levé ruce a paži. Začíná to usnadňovat věci kolem domu, jako je nádobí, práce na zahradě, vaření a úklid. Začal také snadněji chodit.

„Bez operace bych byl mnohem více postižený, než jsem teď,“ řekl Nicholas a dodal, že si nemyslí, že by byl schopen žít sám. Odhaduje se, že je o 40 % až 50 % lepší než po samotné fyzikální terapii.

Machado řekl, že byl „příjemně překvapen“ vším, co Nicolas dokázal. Na stupnici, kterou lékaři obvykle používají k hodnocení zotavení po cévní mozkové příhodě, kde se zlepšení pohybuje kolem šesti nebo osmi bodů, by zlepšení oproti studii bylo hodnoceno kolem 15.

„Ve svém každodenním životě může opravdu dělat praktické věci,“ řekl Machado. „Celý můj tým byl velmi šťastný.“

V rámci experimentu lékaři přístroj vyjmou a Nicholas již neprovádí zkoušku PT. Doufá, že jednoho dne bude znovu hrát na kytaru, ale prozatím je zlepšení, které viděl, působivé.

„Byl to ten nejlepší pocit na světě,“ řekl Nicholas. „Měl jsem naději.“

Machado věří, že hluboká mozková stimulace v kombinaci s fyzikální terapií může pomoci zlepšit mobilitu mnoha lidí i roky po mrtvici.

„To by se mohlo změnit od naděje, jako je tomu dnes, k léčbě, která by mohla být standardní léčbou v budoucnu,“ řekl.